桂枝加芍药生姜人参新加汤经典医案、方论_名家临床应用医案

发表日期:2019-10-05 | 来源:春季养生短信大全

[方剂组成]

桂枝去皮,三两(9克),芍药四两(12克),生姜切,四两(12克),大枣擘,十二枚,人参三两(9克),甘草炙,二两(6克)[服用方法]

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去泽,温服一升。

[治则方解]

病机:汗后营阴受伤,筋脉肌肉失养。

治则:解肌祛风,益气和营。

方义:桂枝汤调和营卫,解肌祛风,重用芍药增强其滋阴养血、敛汗、解痉缓急之功。加用生姜宣通卫阳,并能解寒痛,加入参补益气血。

本方与桂枝加附子汤可见筋脉失养,身疼痛等症。且二方均由桂枝汤加减而成。但就病机而言,本方以气阴虚为主,表证不显著;加附子方以阳虚为主,恶风寒显著。本方用人参益气养阴,而加附子方中,加用附子补心阳之虚。

[辨证要点]

虚弱之人,发汗不当,可以出现伤阴和伤阳两种情况。若阳虚而汗漏不止者,则采用桂枝加附子汤;若阴血受损而身痛脉沉迟者,则用新加汤。

临床上,凡见由于气血虚损,不能濡养肌肉筋脉所致之肢体疼痛以及倦怠、懒动、肌肉无力等症,均可用本方加减。本方所治身痛,其疼痛感觉为周身需要花多少钱治疗癫痫病绵绵作痛,酸困的感觉多于疼痛,稍有劳累则疼痛加剧,休息后减轻,脉多现沉缓或细弱,经年累月不愈。大凡属肢体肌肉筋脉失养之证,大抵应以调和营卫、通调血脉为前提,再配以益气补血之品方能起效。

本方运用时,不论有无表证,但见身疼痛,脉沉迟而属气营不足者,均可投之。若未发汗,素体阴虚,外感有汗,身疼痛者亦可投之。

[仲景方论]

《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

[注家方论]

1.方有执《伤寒论条辨》:发汗后身疼痛、脉沉迟者,邪气骤去,血气暴虚也。用桂枝者,和其营卫,不令暴虚易得重伤也。加人参、芍药者,收复其阴阳以益其虚也,加生姜者,健其乍回之胃,以安其谷也。曰新加者,得非足一百一十三而成之之谓邪。2.许宏《金镜内台方议》:发汗后身复痛者,余邪未尽也。脉沉迟者,血不足也。故与桂枝汤以解余邪,加白芍药以益血,加人参生姜以益正气,而散其邪也。

3.柯韵伯《伤寒附翼》:发汗后,又见身疼痛,是表虚,不得更兼辛散,故去生姜,脉沉为在里,迟为藏寒,自当远斥阴寒,故去芍药。唯在甘草大枣以佐桂枝,则桂枝当入心养血之任,不复为解肌发汗之品矣。然不得怎么避免癫痫隔代遗传呢大补元气之味以固中,则中气不能还复,故加人参以通血脉,则营气调和而身痛自瘳,名曰新加者,见表未解者,前此补中法,今因脉沉迟,故尔始加也。

4.吴谦《医宗金鉴》:是主即桂枝汤倍芍药、生姜,加人参也。汗后身疼痛,是荣卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者,以脉沉迟荣中寒也;倍芍药者,以荣不足血少故也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补荣阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。

5.陈修园《长沙方歌括》:此言太阳证发汗后,邪已净而营虚也,身疼痛证虽似外邪,而血虚不能养营者必痛也。师恐人之误认为邪,故复申之日脉沉迟,以脉沉者病不在表,迟者血虚无以荣脉也。方用桂枝汤,取其专行营分,加人参以滋补血液生始之源,加生姜以通血脉循行之滞,加芍药之苦平,欲敛姜桂之辛,不走于肌腠而作汗,潜行于经脉而定痛也。曰新加者,言邪盛禁用人参,今因邪净而新加之,注家谓有余邪者误也。

[名医验案]

1.赵守真医案

朱某,男。体羸瘦,素有遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斫丧。平日恶寒特甚,少劳则喘促气上,其阳气虚微,肾元亏损也明甚。某冬日醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次日感癫痫治疗费用多少,癫痫多久能根治觉不适,不恶寒,微热汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱豉生姜汤,病未除,精神不振,口淡不思食。切脉微细乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似太少两感证,其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方,殊不宜阳虚有汗之本证……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤,又增附子,并损益分量,斯与恰合证情:党参15克,桂枝、芍药、甘草各9克,生姜4.5克,大枣5枚,附子9克。服3帖后复诊:诸症悉已,食亦略思,精神尚属萎顿,脉仍微弱。阳气未复,犹宜温补,处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品,调理善后。

2.刘渡舟医案

曾治一樊姓妇女,新产之后,忽而身痛。自服“生化汤”两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚疼痛,用当归、黄芪、党参、白术、甘草等药,服之有效,但治不彻底,切其脉沉缓无力,舌淡苔白,嘱用新加汤,三剂而病愈。学员不解,我解释说:关键在于新加汤走表而参芪走里,此身疼一证,是在表的营卫气血不足,故服新加汤更为合拍。3.潘澄濂医案患者男性,某日下午,自觉头重肢酸,且有憎寒,以为受凉,乃饮酒取暖,是夜,又不禁房事。次日头痛更重,身烦热而畏风,骨节疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白腻,脉细而缓,体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事,据证以流感,处疏解化湿之剂与服,当晚虽得少汗,而身重倦蚌埠癫痫病医院怠反剧,再诊时一般症状如昨,仍予原方加减,未效。三诊时体温稽留在37.5℃,而神疲肢痛未减,其所异者为两目红赤,眼眶黑晕如久病状,因而再三追问,始露真情,改为桂枝人参新加汤加紫河车以进,连服4剂,神气始复,眼赤亦消。

4.梅国强医案

杨某,女,28,农民,身痛1年,既无太阳病史,亦未服发汗药。询知1年前服西药(药名不详)治疗血吸虫病,疗程将近结束,便觉身痛,呈闪痛性质,并有抽掣感,四肢尤甚,一处闪痛之后,迅速转移他处,移时缓解,旋复如故,痛苦不堪,不能参加劳动,脉弱,舌苔薄白。治疗未断,而病情逐渐加重。检阅前方,多是驱风胜湿辛燥之品,或为“消炎痛”之类。揆其机理,良由药物毒性损伤营气,经脉失养所致,更兼久服辛燥,重伤营气,故反加重,经脉及其营气,无所不至,因之益气养营,即所以和利经脉,和利经脉即所以治身痛,遂仿桂枝新加汤意,处方如下:桂枝10克,白芍24克,炙甘草6克,生姜10克,黄芪15克,党参15克,当归10克,鸡血藤30克,忍冬藤15克,川芎6克。服药半月,身痛消失,可参加轻微劳动。

[长沙方歌]

汗后身疼脉反沉,新加方法轶医林,

方中姜芍还加一,三两人参义蕴深。

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